原标题：|必读|美国肺癌流行病学、早期筛查和临床诊疗最新进展
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2019-11-19(周二)内容：
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11月是肺癌宣传月，本文介绍了美国肺癌流行病学最新统计数据，以及关于肺癌早期筛查、早期诊疗和一种罕见类型肺癌临床治疗研究进展，值得借鉴。
肺癌也是我国人口中最常见癌症之一，更是全球癌症临床研究的热点。近年来针对肺癌预防与治疗取得了显著进步，但在减轻患者的经济和精神负担方面依然任重而道远。
11月是国际肺癌宣传月，国内没什么活动...
本文简介了美国肺癌流行病学最新统计数据，以及AACR期刊上发表的关于肺癌早期筛查、早期诊疗和一种罕见类型肺癌临床研究进展。
肺癌的危险致病因素
肺癌是癌症疾病死亡的根本原因。据估计，仅在美国今年预计有14万多患者死于肺癌或支气管肺癌，占所有癌症死亡人数近四分之一。
随着严禁公共场所吸烟，近几十年来肺癌发病率和死亡率明显下降，呈现好转趋势。但最新 数据统计，2019年仍有23万人被确诊为肺癌或支气管肺癌，而且大多数患者在确诊时已出现癌症转移，因此，5年生存率仅为5%左右。
根据病理学分型，肺癌分为两大类：非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)，腺癌约占NSCLC的40%，也是是最常见亚型(如下图)。
最近，在《癌症流行病学、生物标记物与预防》杂志上刊发了一篇综述指出，肺癌有许多种危险致癌因素，最普遍的因素仍是吸烟。
与从不吸烟者对比，吸烟者患肺癌的相对风险高出20倍；吸二手烟或其他烟草(雪茄、烟斗和水烟袋)也是肺癌的潜在致癌因素。
与此同时，非烟草致癌因素也导致肺癌风险增加。这些因素包括环境接触性致癌物，如氡气或石棉。 参考下文：
很多人知道吸烟诱发肺癌，却不晓得氡气也致癌？
此外，有慢性呼吸系统疾病史，如哮喘、肺炎或肺结核，也显著增加了肺癌风险。感染艾滋病病毒也是一个确定的致癌风险因素。
在美国，非吸烟者的肺癌发病率正在上升，约肺癌的占10%~20%。研究表明，高龄群体也是一个重要的潜在风险因素，跟着社会老龄化的到来，这将对社会老龄群体产生重大影响。
由此可见，肺癌发病率也会随着人口老龄化而继续升高，因此，肺癌筛查和早期确诊的循证研究已经迫在眉睫了。
吸烟者对肺癌筛查关注度下降
尽管吸烟是公认的肺癌致癌因素，但新的研究表明，吸烟者与医生讨论肺癌筛查的比例相当较低，而且近年来显著下降，他们/她们并不重视筛查。
研究人员在《癌症流行病学、生物标记和预防》杂志发表的文章指出：美国国家癌症中心关于健康信息趋势的调查，包括了9000多人参与。多个方面数据显示，医生和吸烟者之间关于肺癌筛查的讨论从2012年的12%下降至2017年的8.7%。事实上医生和吸烟者都懈怠了。
该研究项目负责人霍金海博士在AACR新闻发布会上指出：该结果表明，肺癌筛查在很大程度上没有获得充分重视，也没有让那些最有可能获益的吸烟者获益。
肺癌筛查方法是利用低剂量CT检查完成的，它能够识别肺部是不是真的存在疑似癌变的肺结节。大多数肺结节是良性的，小部分会发展成肺癌。
全球医生组织将联合国内肿瘤专科和综合医院肺癌专家团队，携手美国国家癌症中心，斯隆·凯瑟琳癌症中心，哈佛大学丹娜·法伯癌症中心，乔治城大学癌症中心和MD安德森癌症中心等国际肺癌专家团队，开展国际远程医疗二次诊疗咨询，旨在提高晚期肺癌患者精准治疗和多种临床方案选择方面的协作。
预测肺癌风险的研究进展
最近，在《癌症预防研究》上发表了一项研究成果，研究人员开发了一种风险预测模型，将发现肺结节的个人划分为肺癌“高风险”或“低风险”个体。该研究旨在预测一般人群中发现肺结节与肺癌发生率的相关因素。
研究人员对3000多名个人的数据进行了分析，用于验证他们患肺癌的风险预测模型。这些数据不包括已有肺癌病史的患者，也不包括在最初咨询后6个月内被确诊为肺癌的患者。在13年的长期随访中，发现了171名患者患了肺癌。
通过结合临床症状和影像学特征，包括年龄、吸烟史、个人肿瘤疾病史，是不是真的存在慢性阻塞性肺疾病以及结节特征，如大小、轮廓是否粗糙；是不是真的存在毛玻璃样阴影等；研究人员开发了一个风险评分系统，将患者分为肺癌“高风险”/“低风险”人群。与低风险人群相比，高风险人群患肺癌的风险是低风险人群的14倍多。
肺癌患者说 “非常幸运，医学研究让我能活下来”
治疗复发性小细胞肺癌的新方法
NSCLC患者的治疗方案选择包括：靶向治疗和细胞免疫治疗，但SCLC的治疗尚未有实质性突破。虽然大多数SCLC患者最初对一线细胞毒性治疗有反应，最终仍会出现复发。
最新研究发现：聚-ADP核糖聚合酶(PARP)是一种参与DNA损伤修复的酶，在SCLC细胞中表达升高，可能成为该类肿瘤治疗靶点。尽管单独抑制PARP基本上没有疗效，但添加DNA损伤剂之后，临床试验证明与PARP抑制剂协同应用，是治疗复发性SCLC肿瘤的一种潜在方法。
在最近一期《癌症发现》杂志上，研究人员发表了一项研究报告：一项I/II期临床试验评估了PARP抑制剂奥拉帕尼与烷基化剂替莫唑胺联合应用于复发性小细胞肺癌的临床疗效。在48名患者中，总体应答率为41.7%，包括20名患者部分应答。
该研究项目负责人安娜 · 法拉格博士在AACR新闻发布会上表示：这种组合疗法在复发小细胞肺癌患者中表现出显著疗效，有必要进一步开展随机临床对比试验，比较奥拉帕尼+替莫唑胺与标准治疗方案的效果。
在随后的动物疾病模型中，研究人员联合患者参与的临床试验，进一步确定了一线标准化疗与联合化疗对SCLC患者的疗效和预后影响。
同期的评论认为，联合临床试验为SCLC患者的精准治疗奠定了基础，在整个治疗过程中，从动物模型中收集了纵向样本，包括进展性疾病发生后样本，将有助于阐明治疗耐药的机理，最终发现新的，更有效的治疗方案。
9月，欧盟国家也更新了《转移性非小细胞肺癌临床实践指南》（NSCLC更新版）。这是基于最新临床研究和结果分析。
该临床指南侧重于治疗晚期/转移性NSCLC的治疗建议方案，以及细胞免疫疗法应用，以及针对具有特定基因突变的肺癌患者的靶向疗法的最新应用指导建议，还包括了个性化医疗建议和新的治疗精准算法。
对癌症治疗方案有发言权的人已经不在了；医生们仍然采用“盲法”治疗活着的患者。
真正的科学探索研究有时并不知道路的尽头是怎样的
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