作者: 朱志(中国医科大学隶属榜首医院)
很多研讨发现，一般，胃癌并非直接从正常胃黏膜上皮开展而成，而是通过一段适当长的时期逐步演化而来。
在开展到有显着临床症状前的这段时期，称为癌前改动。依据临床状况和病理安排学改动，胃癌的癌前改动分为两种类型：胃癌前状况和胃癌前病变。
一、胃癌前状况
胃癌前状况，指一些导致胃癌发作危险性显着添加的临床状况或疾病，最重要的包括以下方面。
1、缓慢萎缩性胃炎
缓慢萎缩性胃炎是胃癌前状况中最常见的疾病，约占胃癌前状况的 2/3 以上。因发病率随年纪添加而添加，故主要见于中老年人群。
研讨以为，胃癌发作开展的天然病程为正常胃黏膜 缓慢浅表性胃炎缓慢萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生肠型胃癌。国外缓慢萎缩性胃炎的癌变率为 8.6%~13.8%，我国为 1.2%~7.1%[1]。
图片来自：站酷海洛
2、胃息肉
胃息肉较常见，可单发或多发。安排学类型分为增生性息肉（也称非瘤型息肉）和腺瘤样息肉。
增生性息肉较多见，直径多在 1.5 厘米以内，很少恶变，有人曾报导恶变率仅为 1%。
腺瘤样息肉稀有，有报导仅占胃息肉的 10% 左右，多单发，具有癌变的潜在危险，总癌变率在 15%~40%，当其直径不小于 2 厘米时，恶变率可高达 60%，尤以绒毛状腺瘤的恶变率最高[2]。
腺瘤样息肉恶变后多为肠型胃癌。
临床上以为，直径不小于 2 厘米的息肉、多发性息肉、基底较大的广基息肉有较高恶变率，应予以充沛注重。
3、胃溃疡
胃溃疡与胃癌有许多共同点，但是两者的联系却一向备受争议。
国内一项依据 10044 例胃溃疡患者的研讨显现，溃疡发作病理确认的癌变的几率仅为 2.1%，而且癌变多发作在溃疡周围的黏膜，而非来自胃溃疡自身[1]。
到现在，临床医生和病理学家们仍没有发现溃疡转变为胃癌的切当依据。
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4、胃黏膜发育不良
先天发育不良的胃黏膜，特征表现是细胞不典型和不正常分解，黏膜结构不健全，有潜在恶变的或许。
依据有无溃疡病史，胃黏膜发育不良可分为低等级发育不良和高等级发育不良。低等级发育不良疾病性质安稳，对人体影响较小；高等级发育不良则较简单恶变。
当胃镜查看发现为中重度发育不良时，应进行安排学查看，并定时随访。
5、胃黏膜巨大皱襞症
是一种稀有疾病，血清蛋白经巨大胃黏膜皱襞漏失，临床表现为低蛋白血症与浮肿。本病癌变率为 10%~13%[1]。
6、疣状胃炎
此病病因未明，现在以为与幽门螺杆菌感染、反常免疫反响、高胃酸排泄等要素有关。
一些研讨显现，疣状胃炎与胃癌发作联系密切，应视为高危癌前状况[1]。
7、胃切除术后
胃良性疾病经手术切除后有发作残胃癌的或许。国外研讨发现，术后胃残端癌变率可高达 5%~16%；国内报导的残胃癌发病率为 2.16%~2.5%[2]。
残胃癌的发作好像与术后间隔时间有直接联系，少量病例发作于术后 10 年内，大部分发作于术后 10~20 年内，而且发作人群以男性为主，有人陈述男女之比高达 36:1[2]。
大部分研讨以为，术后残胃癌的结局较差，5 年生存率很低。
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二、胃癌前病变
胃癌前病变是一个病理安排学概念，这种改动较正常安排或其他胃黏膜病理改动更简单发作癌变，最重要的包括肠上皮化生和不典型增生。
1、胃黏膜肠上皮化生
指胃黏膜的固有腺体在病理状况下被肠腺样腺体所代替（即胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替）, 当遭到影响时呈现本应存在于肠上皮中的杯状细胞和吸收细胞。
依据安排学改动的不同, 可将肠上皮化生分为 3 种亚型: 彻底小肠型(Ⅰ 型)、不彻底小肠型(Ⅱ 型)及不彻底大肠型。
研讨证明，不彻底型胃黏膜肠上皮化生发作胃癌的危险性远远大于彻底型胃黏膜肠上皮化生。
肠上皮化生患者终究开展为胃癌的概率约为 0.25%[3]。
2、不典型增生
又称异型增生，是指安排、细胞反常增生而分解不良，导致呈现形状、结构等改动的一类病变，安排学介于良恶性之间。胃黏膜不典型增生有恶变倾向。
及时发现胃癌前状况和癌前病变，加强定时复査并采纳预防措施，能避免或前期发现胃癌，这也是医生常要求患者进一步检査或定时复査的原因。
参考文献：
[1] 于皆平,王小众,张介眉等.胃部疾病的确诊和医治[M].北京：公民卫生出版社.
[2] 徐细明,周中银,杨继元等.消化系统恶性肿瘤的确诊与医治[M].科学出版社.
[3] 范尧夫,魏睦新.胃癌癌前病变的研讨进展及防治对策[J].世界华人消化杂志.2012(20).
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