西医开中药不给报销大批药品被限!新医保目录来了

2019-08-22 来源: 放大字体  缩小字体

原标题:西医开中药不给报销,大批药品被限!新医保目录来了

近来,各位医疗圈的小伙伴们想必都被这则音讯刷屏了——国家医疗保障局、人力资源社会保障部关于印发《国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录》的告诉。

是的!万众瞩目的新版医保目录总算赶在八月(饭点)底出来了,关于此次医保目录的改变想必咱们现已略知一二了,今晚咱们就和咱们聊一聊新医保目录那些你没有关注到的细节。

这个细节紧紧围绕着“医保付出”,2017版之前的医保目录都是人社部牵头发的,此次医保目录直接由超级医保局亲身操刀的,所以在医保付出上有了明显改变。

下面咱们一同看看国家医疗保障办理局初次牵头印发的医保目录,在医保付出方法上有何改变?

西医开中药不给报销

2019版医保目录告诉指出:参照国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室印发的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药和生物制品)的告诉》(国卫办医函〔2019〕558号)的要求,由具有相应资质的医生开具的中成药处方和中药饮片处方,基金方可按规则付出。各统筹区域要树立医保协议医生准则,加强对医生开具处方资历的核定办理。

7月初,国家卫健委发布了第一批合理用药目录提出了标准中药处方,西医不可以开中药,据了解,现在只要单个医院落地,更多医院都在一边整理“库存”,一边张望。此次医保目录告诉中直接指出“具有相应资质的医生开具的中成药处方和中药饮片处方,基金方可按规则付出”,毫无疑问,只要具有中医相关资质的医生开中药给报销,西医(未通过中医类训练)开中药不给报销。

新版目录自2020年1月1日起正式施行,也意味着从下一年起西医不再能开中药了,关于归纳医院来说,在接下来的四个月要合理盘点中成药、中药饮片库存了,避免下一年发动约束后很多中药积压。

这些中药饮片不予付出

中药饮片部分包含医保基金予以付出的饮片规模以及当地不得调整归入医保基金付出的饮片规模。

其间不得归入基金付出规模的中药饮片包含:

阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲 (醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、 狗宝、龟鹿二仙胶、蛤蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉 (羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸 (鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲 、鲜石斛 (铁皮石斛)、西红花 (番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、 珍珠、紫河车各种动物脏器 (鸡内金在外)和胎、鞭、尾、筋、骨。

一起,凡例中说到:中药饮片部分标示“□”的指独自运用时不予付出,且悉数由这些饮片组成的处方也不予付出。

独自运用及悉数运用这些饮片组成不予报销的饮片名单:

丁香、人参片、八角茴香、刀豆、三七粉、干石斛、干姜、大枣、小茴香、山药、山药片、川贝母、广藿香、天麻、月季花、乌梢蛇、乌梢蛇肉、乌梅、乌梅肉、玉竹、艾叶、龙眼肉、生姜、白果仁、白胡椒、百合、当归、肉苁蓉片、肉豆蔻、肉桂、全蝎、决明子、红参、红参片、红景天、麦芽、赤小豆、花椒、芡实、芦荟、巫山淫羊藿、佛手、余甘子、龟甲胶、龟板胶、沙棘、沉香、灵芝、阿胶珠、陈皮、青果、玫瑰花、郁李仁、昆布、罗汉果、金钱白花蛇、金银花、炙巫山淫羊藿、炙黄芪、炙淫羊藿、净山楂、炒白果仁、炒决明子、炒花椒、炒黑芝麻、珍珠粉、草豆蔻、茴香、茯苓、栀子、枸杞子、砂仁、香橼、胖大海、莱菔子、莲子、莲子心、荷叶、核桃仁、粉葛、酒乌梢蛇、酒当归、酒苁蓉、酒蛤蚧、酒蕲蛇、桑椹、黄芪、菊苣、菊花、鹿角胶、鹿角霜、淫羊藿、淡豆豉、琥珀、蛤蚧、黑芝麻、黑豆、黑胡椒、榧子、罂粟壳、管花肉苁蓉片、鲜芦根、鲜鱼腥草、辣椒、蜜百合、蜜罂粟壳、熊胆粉、蕲蛇、蕲蛇肉、薏苡仁、薄荷、橘红、檀香、藿香、鳖甲胶。

大批药品被限,限“习惯证”报销

2017版医保目录开端现已对26种中药注射剂进行付出约束,约束病症及运用医疗机构疾病。

此次新版目录约束药品的规模又再次扩展,在一批药品“补白”栏中做了约束。

首要约束三方面:

  • 1.“补白”一栏标有“▲”的药品,仅限参保人员门诊运用和定点药店购药时医保基金方予付出。
  • 2.“补白”一栏标示了习惯证的药品,是指参保人员呈现习惯证限制规模状况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅佐查看根据以及相应的临床确诊根据,运用该药品所发作的费用可按规则付出。习惯证限制不是对药品法定说明书的修正,临床医生应根据病况合理用药。
  • 3.“补白”一栏标示了二线用药的药品,付出时应有运用一线药品无效或不能耐受的根据。

最终附上国家医保局、人力资源社会保障部关于印发《国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录》的告诉内容:

本文转载:医学界

本文作者:孙雪娇

责任编辑:李兴鹏

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