胡大一学会与心房颤动为伴管控血栓栓塞风险——双心医学大家谈

2019-10-08 来源: 放大字体  缩小字体

原标题:​胡大一:学会与心房颤动为伴 管控血栓栓塞危险——双心医学咱们谈

心房颤动不可怕,不融化、融化失利、融化后复发都不是绝地。心房颤动不是没有危险,而是象高血压,糖尿病相同,危险可防可控。不要被网上的稠浊信息吓的失掉决心,要学会“既来之,则安之” 学会与其为伴。

心房颤动的危险主要是血栓栓塞,最常见最严峻的是脑动脉栓塞导致的卒中。一起有高血压,糖尿病,心力衰竭,冠心病,已发作过缺血性卒中、高龄(>75岁),如有以上危险要素,女人卒中危险高于男性。

有这些危险要素者,应抗凝,选用传统老药或新式口服抗凝药,新式口服抗凝药不须频频取血检测抗凝强度,出血危险相对华法林少些,但每日药费较贵。一些经济上不殷实的患者,只要在医师指导下学会自我办理华法林,相同安全有用。对华法林运用办理的越到位,它与新式口服抗凝药的安全性和有用性不同越小。

假如上述危险要素都没有,只要心房颤动,不需求抗凝。

阿司匹林和氯吡格雷对心房颤动的血栓栓塞并发症无效或作用不确切。

孟晓萍教授介绍的下面这位84岁高龄晚年患者,我和他有过直接的攀谈。他一是了解了心房颤动不可怕有了达观的心境,又真实学会了自我监测华法林的抗凝强度,调整剂量细致入微,十分到位。

胡大一

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晚年心房颤动患者学会自己办理华法林

病况回放:

患者 男 八十五岁。

五年前忽然呈现心慌气短,其时到医院查心电显现心房颤动,给于对症处理后康复正常心电图。继之常常发作阵发性心悸,每次发作查心电图均显现心房颤动。每次给予药物医治后康复正常心律。但近两年发作频率添加,发作周期缩短。

患者从短阵心房颤动发展为持续性心房颤动。患者很忧虑,曾去北京医院就医。北京专家引荐行射频融化。但自己及家族不接受这个医治办法来我院就医。入院后经全面查看,考虑为弧立性心房颤动。患者的二十四小时动态心电为心房颤动,总心率93000次。最高心率110次/分,最低心率是50次/分,CHADs评分三分,出血评分3分。给予药物医治,比索洛尔开端剂量2.5mg一天一次。后来添加到5毫克,每天一次,华法林开端3毫克一天一次。今后依据国际标准值调理。患者已用药三年,现在日子十分平稳,并且没有显着不适。患者己学会自己调理华法林剂量。

点 评:

首要患者需不需求做射频融化?射频是消除心房颤动的一项医治办法,但成功率不高,复发率较高。此患者晚年男性八十岁以上,虽有心房颤动,但没有显着症状,不适合做射频。

第二个问题,这位患者应不应该给予抗凝。由于患者的CHADs评分是三分,出血评分也是三分。出血危险和获益危险持平情况下,应该抗凝药医治,削减血栓发作。

第三个问题,用华法林还用新式抗凝药?患者为高龄,确存在出血危险。咱们引荐患者用新式抗凝药,由于新式抗凝药比较安全,出血危险少,不必频频监测出凝血功用。但价格很贵,患者经济条件不允许,所以给患者用华法林。但华法林受食物和多种药物的影响。需求定时监测凝血功用。

咱们就给患者做训练,让患者知道怎样用华法林,告知他每一周或每二周查出凝血时刻,国际标准值是重要的参数。此患者依从性强。两年来,患者国际标准值都在2.5到3.0之间。一向没有血栓和出血。最近患者可自己办理抗凝药。每逢这个国际标准值高于3.0时,他自己就会减量,而低于2.0他就会加量。这个患者是咱们医治心房颤动的成功事例之一。

长春中医药大学隶属医院 孟晓萍

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